Лечение остеопороза

О заболевании

Немного статистики

Остеопороз является одной из наиболее распространенных заболеваний костной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет страдают остеопорозом. В России около 14 миллионов человек имеют это заболевание, причем большинство из них не подозревают о своей болезни до момента возникновения перелома​​.



Остеопороз развивается медленно и часто протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет первый перелом. Кости, пораженные остеопорозом, теряют свою плотность, становясь пористыми и менее прочными. Чаще всего поражаются кости позвоночника, бедра и предплечья. Основной причиной потери костной массы является дисбаланс между процессами формирования новой костной ткани и разрушением старой.

При остеопорозе страдают все кости скелета, но наиболее уязвимыми являются:

• Позвоночник: компрессионные переломы позвонков могут вызвать сильную боль в спине, снижение роста и искривление позвоночника (кифоз).
• Бедро: переломы шейки бедра являются одними из самых тяжелых осложнений, требующих длительного лечения и реабилитации.
• Предплечье: переломы дистального отдела лучевой кости часто происходят при падениях на вытянутую руку и требуют оперативного вмешательства.

Остеопороз позвоночника и суставов

Остеопороз позвоночника проявляется снижением плотности позвонков, что приводит к их хрупкости и повышенному риску компрессионных переломов. Такие переломы могут вызывать хроническую боль, нарушение осанки и снижение роста. В случаях тяжелого поражения это может привести к пожизненной инвалидности.

Остеопороз суставов также приводит к снижению плотности костей, образующих суставы, что может способствовать развитию артрита и увеличению риска переломов суставных поверхностей. Это состояние требует комплексного подхода к лечению, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство​.

Виды и степени остеопороза

Первичный остеопороз

Составляет около 85-90% всех случаев и включает следующие подгруппы:

1. Постменопаузальный. Возникает у женщин после наступления менопаузы в результате гормональных изменений, связанных со снижением уровня эстрогенов. Характеризуется ускоренной потерей костной массы, что повышает риск переломов, особенно позвоночника и шейки бедра.
2. Сенильный. Связан с естественным процессом старения и встречается у обоих полов, чаще у людей старше 70 лет. У мужчин может проявляться в более раннем возрасте (пресенильная форма). Приводит к общей утрате костной массы и повышенному риску переломов​​.
3. Ювенильный. Встречается у подростков и молодых людей, но крайне редко. Причины его развития не до конца изучены. Характеризуется болями в позвоночнике, замедленным физическим развитием и компрессионными переломами.
4. Идиопатический. Этиология данного вида неизвестна. Возникает у мужчин и женщин молодого и среднего возраста (20-50 лет) и проявляется болями в позвоночнике и переломами​.

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз развивается на фоне других заболеваний или вследствие приема определенных лекарственных препаратов. Его причины могут включать:

• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм, гипопитуитаризм.
• Нарушения пищеварения: синдром мальабсорбции, состояние после резекции желудка, хронические заболевания печени.
• Болезни почек: хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони, почечный тубулярный ацидоз​.
• Ревматические патологии: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка​​.
• Прием лекарственных препаратов: длительное использование кортикостероидов, гормонов щитовидной железы, гепарина, противосудорожных средств.

Степени остеопороза

Разделение остеопороза на степени основано на уровне минеральной плотности кости (МПК):

1. Остеопения. Предшественник остеопороза. МПК ниже нормальных значений, но не достигает порога остеопороза. Это состояние указывает на начало снижения плотности костной ткани и необходимость профилактических мер.
2. Легкая степень. Незначительное снижение плотности костной ткани. Риск переломов увеличивается, но симптомы могут отсутствовать.
3. Умеренная степень. Выраженное снижение плотности костной ткани, сопровождающееся болями в костях и суставах, повышенным риском переломов.
4. Тяжелая степень. Значительное снижение плотности костной ткани, множественные переломы (включая компрессионные переломы позвонков), деформация скелета, выраженные боли.

Симптомы

Ранние симптомы остеопороза

Это заболевание часто называют "тихой эпидемией", поскольку на ранних стадиях оно может протекать бессимптомно. На этом этапе плотность костной ткани постепенно снижается, но никаких явных признаков может не быть. Однако некоторые люди могут испытывать общие симптомы, такие как:

• Легкие болезненные ощущения в костях или мышцах, которые могут усиливаться при физической нагрузке.
• Снижение роста на несколько сантиметров без видимых причин.
• Частые переломы при незначительных травмах (например, при падении с небольшой высоты)​.

Поздние симптомы

Когда заболевание прогрессирует, симптомы становятся более заметными и выраженными. К поздним проявлениям относятся:

• Острая боль в спине: часто связана с компрессионными переломами. Боль может быть внезапной и сильной, усиливающейся при движении и физической активности.
• Снижение роста: потеря роста из-за компрессии позвонков. Это может привести к изменению осанки и развитию так называемого "горба вдовы" (кифоза).
• Патологические переломы: переломы костей, происходящие при минимальной травме или вообще без явной причины. Наиболее часто страдают кости предплечья, бедра и позвоночника.
• Проблемы с осанкой: искривление позвоночника и нарушение осанки из-за компрессионных переломов, что может приводить к хроническим болям и дискомфорту.
• Слабость и утомляемость: общее ухудшение самочувствия, связанное с хронической болью и ограниченной подвижностью.

Характерные признаки у женщин и мужчин

Остеопороз может проявляться по-разному у женщин и мужчин:

• У женщин: наиболее подвержены заболеванию женщины после менопаузы из-за резкого снижения уровня эстрогенов. Женщины чаще страдают от компрессионных переломов позвонков и переломов шейки бедра.
• У мужчин: заболевание развивается медленнее, но мужчины старше 70 лет также находятся в группе риска. У мужчин чаще встречаются переломы бедра и предплечья​​.

Причины развития заболевания

Генетические факторы

Остеопороз может иметь генетическую предрасположенность. Если у ваших ближайших родственников были случаи остеопороза или частые переломы, риск развития заболевания у вас выше. Исследования показывают, что генетические факторы могут влиять на плотность костной ткани и метаболизм костей, что делает некоторых людей более уязвимыми к развитию этого заболевания.

Влияние образа жизни

• Питание. Недостаток кальция и витамина D в рационе может существенно влиять на здоровье костей. Кальций необходим для формирования и поддержания костной массы, а витамин D способствует его усвоению. Недостаток двух этих элементов может приводить к снижению плотности костной ткани.
• Физическая активность. Регулярные физические нагрузки способствуют укреплению костей. Недостаток физической активности, особенно в молодом возрасте, может привести к снижению костной массы и увеличению риска развития остеопороза. Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на состоянии костей и способствует их деградации​​.
• Вредные привычки. Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на костную ткань. Курение уменьшает плотность костей, а алкоголь мешает усвоению кальция и витамина D, что приводит к ослаблению костей.

Связь с другими заболеваниями и приемом лекарств

1. Эндокринные нарушения. Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), сахарный диабет, синдром Кушинга и другие эндокринные расстройства могут способствовать развитию остеопороза за счет нарушения гормонального баланса, который влияет на метаболизм костной ткани​.
2. Болезни почек и печени. Хронические заболевания почек и печени могут нарушать метаболизм кальция и витамина D, что приводит к снижению плотности костной ткани. Почки играют важную роль в активации витамина D, а их заболевания могут уменьшить его уровень в организме​.
3. Прием лекарственных препаратов. Длительное использование кортикостероидов, гормонов щитовидной железы, гепарина и некоторых противосудорожных средств может приводить к остеопорозу. Эти препараты могут влиять на костный метаболизм и уменьшать плотность костной ткани​.
4. Аутоиммунные заболевания. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания могут способствовать развитию остеопороза через хроническое воспаление и использование кортикостероидов в лечении.

Диагностика и лечение

Доступные методы диагностики:

Денситометрия (DXA, DEXA):

• Описание метода: двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA) является "золотым стандартом" диагностики остеопороза. Этот метод позволяет измерить минеральную плотность костной ткани (МПК) и определить степень её снижения.
• Преимущества: высокая точность и информативность, возможность оценки плотности костей в различных частях скелета, включая позвоночник и бедро. Результаты исследования помогают врачам установить диагноз и разработать план лечения​.

КТ (компьютерная томография):

• Описание метода: компьютерная томография используется для более детальной визуализации костной структуры. Этот метод особенно полезен для оценки состояния позвоночника и суставов.
• Преимущества: возможность получения трехмерных изображений костей, что позволяет более точно оценить степень их повреждения и выявить микроархитектурные изменения.

Лабораторные анализы:

• Анализ на уровень кальция: определение уровня кальция в крови помогает оценить метаболизм костной ткани.
• Анализ на уровень витамина D: витамин D играет ключевую роль в усвоении кальция, и его недостаток может способствовать развитию остеопороза.
• Маркер резорбции костей: анализы на уровни специфических биомаркеров, таких как CTx (C-телопептид), могут показать активность процесса разрушения костной ткани.

УЗИ костей (ультразвуковая денситометрия):

• Описание метода: ультразвуковое исследование костей позволяет оценить плотность костной ткани с помощью звуковых волн.
• Преимущества: безопасность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность использования у детей и беременных женщин. Однако метод менее точен по сравнению с DXA​.

Важность раннего выявления

Ранняя диагностика играет ключевую роль в предотвращении тяжелых осложнений, таких как переломы. Своевременное выявление снижения минеральной плотности костной ткани позволяет начать лечение на ранних стадиях, что значительно повышает эффективность терапии и улучшает прогноз для пациента. Регулярное обследование особенно важно для лиц из группы риска: женщин в постменопаузе, людей старше 50 лет, а также тех, кто имеет семейную историю остеопороза или сопутствующие заболевания, влияющие на здоровье костей.

Лечение остеопороза

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия:

• Бисфосфонаты: основная группа препаратов, используемых для лечения остеопороза. Они замедляют разрушение костной ткани и способствуют увеличению её плотности. Примеры включают алендронат, ризедронат и золедроновую кислоту​​.
• Кальцитонин: гормон, который помогает регулировать уровень кальция в организме и замедляет резорбцию костной ткани. Может использоваться в виде инъекций или назального спрея.
• Гормонозаместительная терапия (ГЗТ): эффективна для женщин в постменопаузе, помогает восполнить дефицит эстрогенов, что замедляет потерю костной массы. Однако длительное применение ГЗТ требует тщательного контроля из-за возможных побочных эффектов​.
• Ралоксифен: модификатор эстрогенных рецепторов, который используется для снижения риска переломов у женщин в постменопаузе.
• Витамин D и кальций: важны для поддержания здоровья костей. Витамин D способствует усвоению кальция, а кальций необходим для поддержания костной массы. Препараты могут назначаться в виде добавок​​.

Физиотерапия:

• Лечебная физкультура (ЛФК): упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение координации, помогают снизить риск падений и переломов. ЛФК также способствует увеличению плотности костной ткани за счёт механической нагрузки​​.
• Физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция и другие методы помогают улучшить метаболизм в костной ткани и уменьшить боль.

Диета:

• Питание, богатое кальцием: включение в рацион продуктов, богатых кальцием, таких как молочные продукты, зелёные листовые овощи, орехи, семена.
• Обогащение витаминами и минералами: употребление продуктов, содержащих витамин D (рыба, яичные желтки), а также магний и фосфор, которые необходимы для здоровья костей​.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Хирургическое вмешательство может быть необходимо при тяжелых переломах, не поддающихся консервативному лечению, особенно если они приводят к значительным болям и функциональным ограничениям.

Типы операций:

• Вертеропластика и кифопластика: минимально инвазивные процедуры, используемые для стабилизации переломов позвонков. В ходе этих операций в повреждённый позвонок вводится специальный цемент, который укрепляет кость и уменьшает боль.
• Эндопротезирование: замена поврежденных суставов (например, тазобедренного или коленного) искусственными протезами. Это помогает восстановить подвижность и снизить боль у пациентов с тяжелыми формами остеопороза.

Профилактика и образ жизни

Рекомендации по питанию

1. Употребление продуктов, богатых кальцием:

• Молочные продукты: молоко, йогурт, сыр и творог являются основными источниками кальция.
• Зелёные листовые овощи: шпинат, капуста и брокколи содержат значительное количество кальция.
• Орехи и семена: миндаль, кунжут и семена чиа также богаты кальцием​.

2. Витамин D:

• Продукты питания: рыбий жир, жирная рыба (лосось, скумбрия, тунец), яичные желтки.
• Солнечный свет: витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Регулярное пребывание на солнце в утренние и вечерние часы помогает поддерживать его уровень в организме.
• Добавки: в случае недостатка витамина D могут быть рекомендованы препараты, содержащие его в необходимой дозировке.

3. Другие важные витамины и минералы:

• Магний: орехи, семена, цельнозерновые продукты.
• Фосфор: мясо, рыба, яйца, бобовые.
• Витамин К: зеленые овощи, брокколи, брюссельская капуста.

Физическая активность

1. Регулярные физические нагрузки:

• Весовые нагрузки: упражнения с использованием собственного веса (ходьба, бег, плавание) способствуют укреплению костей.
• Силовые тренировки: упражнения с отягощениями (гантели, тренажеры) помогают увеличить мышечную массу и улучшить плотность костной ткани.
• Баланс и координация: йога и тай-чи улучшают баланс и координацию, снижая риск падений и переломов.

2. Рекомендации по физической активности:

• Занимайтесь физическими упражнениями минимум 3-4 раза в неделю.
• Комбинируйте различные виды физической активности для максимального эффекта.

Отказ от вредных привычек

1. Отказ от курения:

• Курение снижает плотность костной ткани и увеличивает риск переломов. Отказ от курения способствует улучшению общего состояния здоровья и укреплению костей​​.

2. Умеренное употребление алкоголя:

• Чрезмерное употребление алкоголя негативно влияет на усвоение кальция и витамина D, что может привести к снижению плотности костной ткани. Рекомендуется ограничить потребление алкоголя до умеренных уровней​.

Другие профилактические меры

1. Регулярные медицинские осмотры:

• Периодическое обследование у врача, особенно для лиц из группы риска, помогает своевременно выявить начальные признаки остеопороза и принять меры для его предотвращения​.

2. Контроль массы тела:

• Избыточный вес увеличивает нагрузку на кости и суставы, а недостаток веса может способствовать снижению плотности костной ткани. Поддержание здорового веса помогает контролировать заболевание.

Часто задаваемые вопросы

Какие первые симптомы указывают на остеопороз?

Ранние стадии остеопороза могут протекать бессимптомно. По мере прогрессирования могут возникать боли в костях и спине, снижение роста, изменения осанки и частые переломы при незначительных травмах.


Как диагностировать остеопороз?

Основной метод диагностики — двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA), которая измеряет минеральную плотность костной ткани и дополняется лабораторными анализами на уровни кальция и витамина D.


Можно ли заниматься спортом при остеопорозе?

Да, регулярные физические упражнения рекомендуются для укрепления костей и улучшения координации. Важно выбирать низкоударные упражнения, такие как ходьба, плавание, йога и упражнения с легкими весами​ или собственным весом​.


Какие продукты следует исключить из рациона или ограничить при остеопорозе?

Рекомендуется ограничить потребление алкоголя, соли, кофеина и газированных напитков, так как они могут мешать усвоению кальция и ухудшать здоровье костей. Важно также избегать продуктов с высоким содержанием фосфатов, таких как обработанные мясные изделия и лучше полностью отказаться от сладких газированных напитков.


Какой врач лечит остеопороз?

Лечением остеопороза занимаются эндокринологи, ревматологи и ортопеды. Эти специалисты проводят диагностику, назначают лечение и наблюдают за состоянием пациента на всех этапах терапии​.