Иссечение контрактуры Дюпюитрена

Что такое контрактура Дюпюитрена

При контрактуре Дюпюитрена в ладони формируются плотные тяжи, которые постепенно стягивают один или несколько пальцев к ладони. Сначала палец еще удается полностью разогнуть, затем сделать это становится все сложнее. Если контрактура уже ограничивает движения кисти, врач может рекомендовать хирургическое лечение.

Во время операции хирург выделяет и иссекает измененные участки ладонного апоневроза, которые удерживают палец в согнутом положении. Задача вмешательства — освободить палец от этого натяжения, насколько возможно восстановить его разгибание и вернуть кисти нормальную функцию. Объем операции зависит от того, какие пальцы и суставы вовлечены и насколько выражена контрактура — это врач определит на осмотре.

Принцип возникновения

Контрактура Дюпюитрена развивается не в суставе и не в сухожилии. Изменения происходят в ладонном апоневрозе — плотной соединительной ткани, которая находится под кожей ладони.
Сначала в ней могут появиться небольшие плотные узелки. Со временем часть ткани утолщается и образует тяж, похожий на плотный шнур под кожей. Этот тяж постепенно укорачивается и начинает тянуть палец в сторону ладони. Чаще всего так изменяется положение безымянного пальца или мизинца, но процесс может затрагивать и другие пальцы.

На ранней стадии человек обычно замечает только уплотнение или небольшую втянутость кожи на ладони. Боли при этом может вообще не быть. Главная проблема появляется позже: палец перестает полностью разгибаться. Становится неудобно надевать перчатки, класть ладонь на стол, умываться, брать крупные предметы или выполнять работу, для которой нужно полностью раскрыть кисть.

Контрактуру Дюпюитрена также называют ладонным фиброматозом. Это заболевание развивается постепенно, поэтому человек нередко привыкает к ограничению движений и обращается к врачу уже тогда, когда палец заметно согнут.

Как понять, что контрактура уже мешает работе кисти

Контрактура Дюпюитрена обычно развивается медленно. Сначала на ладони появляется плотный узелок или небольшой участок стянутой кожи. Позже от него может сформироваться плотный тяж, который идет в сторону пальца. По мере того как тяж укорачивается, палец начинает хуже разгибаться.

Обратиться к травматологу-ортопеду стоит, если появились такие изменения:

• на ладони прощупывается плотный узел или тяж;
• кожа над ним втягивается, собирается в складки;
• палец уже не получается полностью выпрямить;
• безымянный палец или мизинец постепенно сгибается к ладони;
• стало сложнее надевать перчатки, просовывать руку в карман, держать крупные предметы;
• ограничение движений уже мешает работе кистью.

Простой тест с ладонью
Положите кисть ладонью вниз на ровный стол и попробуйте полностью прижать к поверхности ладонь и пальцы.

Если сделать это не получается из-за того, что один или несколько пальцев остаются согнутыми, контрактура уже ограничивает разгибание. В такой ситуации лучше показать кисть врачу и определить степень изменений.

При этом ждать выраженной боли не нужно. Контрактура Дюпюитрена нередко почти не болит даже тогда, когда палец уже заметно теряет подвижность. Для врача важнее не наличие боли, а то, насколько хорошо разгибаются пальцы и мешает ли контрактура пользоваться рукой.

Когда нужна операция

Наличие узелка или плотного тяжа на ладони еще не означает, что нужно сразу делать операцию. Если пальцы полностью разгибаются и кисть работает нормально, врач может рекомендовать наблюдение.

Хирургическое лечение обычно обсуждают, когда контрактура начинает ограничивать функцию руки:

• палец уже не удается полностью разогнуть;
• сгибательная деформация постепенно усиливается;
• становится трудно положить ладонь на стол;
• контрактура мешает работе, бытовым действиям или уходу за собой;
• плотный тяж заметно стягивает палец к ладони;
• заболевание вернулось после ранее проведенного лечения.

Врач оценивает не только угол сгибания пальца. Важно, какой сустав вовлечен, насколько подвижен палец, в каком состоянии кожа и как давно существует контрактура. Например, при длительной выраженной деформации сам сустав тоже постепенно становится менее подвижным, поэтому откладывать консультацию на несколько лет обычно не стоит.

Цель операции — не просто удалить уплотнение на ладони. Важно восстановить разгибание пальца настолько, насколько это возможно, и вернуть кисти удобную функцию в повседневной жизни.

Нужно ли оперировать контрактуру на ранней стадии

Нет, сам факт наличия узелка на ладони еще не является показанием к операции. На ранней стадии, когда палец полностью разгибается и рука не потеряла функцию, обычно достаточно наблюдения у травматолога-ортопеда.

Важно следить не столько за размером уплотнения, сколько за тем, меняется ли положение пальца. Если со временем он начинает хуже разгибаться, появляется стягивание кожи или становится сложнее полностью раскрыть кисть, тактику лечения нужно пересмотреть.

Слишком ранняя операция не дает пациенту дополнительной пользы, если движения еще сохранены. Но и ждать выраженной деформации не стоит: чем дольше палец остается согнутым, тем сложнее бывает полностью восстановить его разгибание.

Поэтому оптимальный момент для хирургического лечения определяют не «по стадии на глаз», а по сочетанию нескольких признаков: степени сгибания пальца, подвижности сустава, выраженности тяжа и того, насколько контрактура мешает пользоваться рукой.

Степени контрактуры Дюпюитрена

Степень контрактуры показывает, насколько сильно палец потерял способность полностью разгибаться. На осмотре врач измеряет угол сгибательной деформации в суставах пальца. Это точнее, чем оценивать руку просто по внешнему виду.

Степень	Дефицит разгибания	Что это означает
I степень	до 45°	Палец уже не разгибается полностью, но деформация пока относительно небольшая
II степень	46–90°	Сгибание становится заметным и обычно сильнее влияет на работу кисти
III степень	91–135°	Палец значительно приведен к ладони, ограничение движений выражено
IV степень	более 135°	Тяжелая контрактура с большим суммарным ограничением разгибания

При расчете учитывают ограничения в нескольких суставах одного пальца, поэтому, например, 60° — это не обязательно угол одного сустава. Врач отдельно проверит пястно-фаланговый и межфаланговые суставы, а затем оценит контрактуру в целом.

При этом сама цифра не решает вопрос об операции автоматически. Два пациента с одинаковым углом контрактуры могут нуждаться в разной тактике. Важно, какой именно сустав согнут, насколько он сохраняет подвижность, мешает ли деформация пользоваться рукой, в каком состоянии кожа и был ли палец ранее оперирован.

Поэтому запись «контрактура Дюпюитрена II степени» помогает описать выраженность заболевания, но объем хирургического лечения врач определит только после осмотра кисти.

Что именно удаляют во время операции

При контрактуре Дюпюитрена проблема находится не в сухожилии пальца. Сухожилия продолжают сгибать и разгибать палец, а движение ограничивает измененный ладонный апоневроз — соединительная ткань, расположенная под кожей ладони. В ней формируются плотные тяжи, которые постепенно укорачиваются и тянут палец к ладони.

Во время иссечения контрактуры хирург находит такой тяж и удаляет патологически измененную часть ткани. Эту операцию называют частичной апоневрэктомией или фасциэктомией. После освобождения пальца врач проверяет, насколько удалось восстановить его разгибание.

При этом задача не состоит в том, чтобы удалить весь ладонный апоневроз. Хирург иссекает те участки, которые сформировали контрактуру, стараясь сохранить здоровые ткани и расположенные рядом нервы, сосуды и сухожилия.

Это отличается от апоневротомии: при ней тяж не удаляют, а только рассекают, чтобы ослабить его натяжение. При фасциэктомии измененную ткань именно иссекают. Какой вариант лечения подойдет лучше, зависит от расположения тяжа, степени контрактуры, состояния кожи и суставов, а также от того, проводилось ли лечение этой кисти раньше.

Как проходит операция

Операция проходит поэтапно. Главная задача хирурга — убрать патологический тяж и освободить палец, при этом сохранить проходящие рядом нервы, сосуды и сухожилия.

1. Обезболивание
Операцию выполняют под анестезией. Конкретный способ обезболивания врач выбирает с учетом объема вмешательства и состояния пациента. Во время самой операции боли быть не должно.

2. Хирург получает доступ к измененному апоневрозу
На ладони и, если необходимо, на пальце выполняют разрез. Его расположение зависит от того, где проходит тяж и какие суставы вовлечены в контрактуру.

3. Хирург выделяет патологический тяж
Это один из самых важных этапов. Ткани разделяют постепенно, потому что рядом с измененным апоневрозом проходят нервы и сосуды пальца. При выраженной или давно существующей контрактуре их расположение может быть изменено самим патологическим тяжем.

4. Измененную ткань иссекают
Хирург удаляет ту часть ладонного апоневроза, которая формирует контрактуру и удерживает палец в согнутом положении. При частичной фасциэктомии удаляют именно пораженные участки, а не весь апоневроз ладони.

5. Проверяют разгибание пальца
После удаления тяжа врач оценивает, насколько свободно разгибается палец. При давно существующей контрактуре полностью выпрямить его иногда невозможно даже после удаления измененной ткани: за это время ограничение может сформироваться уже и в самом суставе.

6. Рану закрывают и накладывают повязку
После контроля тканей хирург ушивает рану и накладывает повязку. В некоторых более сложных случаях, когда вместе с пораженной фасцией приходится удалять измененную кожу, может потребоваться кожная пластика. Такой вариант называется дермофасциэктомией и применяется далеко не при каждой контрактуре.

Объем операции у разных пациентов может заметно отличаться. Если поражен один небольшой тяж в области ладони — вмешательство будет одним. Если контрактура проходит вдоль пальца, затрагивает несколько суставов или уже оперировалась раньше — операция может быть технически сложнее. Поэтому окончательный план хирург составляет после осмотра кисти.

Апоневрэктомия, фасциэктомия и апоневротомия — в чем разница

В названиях операций при контрактуре Дюпюитрена легко запутаться. Главное различие довольно простое: в одном случае патологический тяж только рассекают, в другом — удаляют его измененную часть.

Метод	Что делает хирург	Что происходит с тяжем
Игольная апоневротомия	Через прокол вводит иглу и в нескольких точках рассекает плотный тяж	Тяж остается в тканях, но его непрерывность нарушается, поэтому палец удается разогнуть
Частичная апоневрэктомия / фасциэктомия	Через разрез выделяет и иссекает измененные участки ладонного апоневроза	Патологическая ткань удаляется
Дермофасциэктомия	Удаляет пораженную фасцию вместе с участком измененной кожи	После иссечения дефект кожи закрывают кожным трансплантатом

Игольная апоневротомия менее травматична: большого разреза не требуется, а восстановление обычно проходит быстрее. Но сам измененный тяж при этом не удаляется.

При фасциэктомии хирург получает возможность увидеть сосуды и нервы пальца и удалить патологически измененный участок апоневроза. Этот вариант чаще рассматривают при более выраженной контрактуре, сложном расположении тяжей или когда требуется более полноценное освобождение пальца.

Дермофасциэктомия нужна значительно реже. Ее могут рассматривать, если заболевание сильно затронуло кожу или контрактура уже возвращалась после предыдущих операций.

Нельзя заранее сказать, что один метод «лучше» остальных для всех пациентов. Хирург выбирает способ лечения по конкретной кисти: учитывает степень деформации, расположение тяжа, вовлеченные суставы, состояние кожи и то, проводились ли операции раньше.

Как врач определяет объем операции

При контрактуре Дюпюитрена нельзя выбрать объем вмешательства только по названию диагноза или степени заболевания. Две внешне похожие контрактуры могут требовать разной операции.

На консультации хирург оценивает несколько вещей:

• какой палец поражен;
• один или несколько пальцев вовлечены в процесс;
• где проходит плотный тяж — только по ладони или продолжается на палец;
• какие суставы уже потеряли разгибание;
• насколько выражена и как давно существует контрактура;
• можно ли пассивно выпрямить палец рукой врача;
• в каком состоянии кожа над тяжем;
• нет ли нарушения чувствительности пальца;
• проводились ли раньше операции или другие процедуры по поводу контрактуры.

Особенно важно понять, какой сустав ограничен. Контрактуру в области пястно-фалангового сустава обычно удается исправить лучше, чем давно существующее ограничение в межфаланговом суставе пальца. Если сустав длительное время находился в согнутом положении, одной только ликвидации тяжа иногда недостаточно для полного восстановления разгибания.

При повторной контрактуре операция тоже может быть сложнее. После предыдущего лечения меняется анатомия тканей, появляются рубцы, а нервы и сосуды могут располагаться ближе к патологическому тяжу. Поэтому при рецидиве хирург заранее учитывает предыдущие вмешательства и состояние кожи. Повторное заболевание также является одной из ситуаций, когда может обсуждаться более расширенное иссечение тканей.

После осмотра врач сможет объяснить не просто «нужна операция или нет», а какой объем вмешательства потребуется именно в вашем случае и какого разгибания пальца реально можно ожидать после лечения.

Диагностика перед операцией

В большинстве случаев контрактуру Дюпюитрена можно определить уже на осмотре. Врачу важно не просто увидеть согнутый палец, а понять, какая ткань ограничивает движение и насколько сохранена подвижность суставов.

На консультации травматолог-ортопед осмотрит ладонь, прощупает узлы и тяжи, проверит, насколько полностью разгибаются пальцы. Отдельно оценивается движение в пястно-фаланговом и межфаланговых суставах, состояние кожи, чувствительность пальцев и кровоснабжение кисти.

Обычно КТ или УЗИ для подтверждения самой контрактуры не требуются. Диагноз чаще всего ставят по характерной картине при осмотре. Дополнительные исследования врач назначит только в том случае, если есть сомнения в диагнозе или нужно исключить другую причину ограничения движений.

Перед хирургическим лечением также потребуется стандартное предоперационное обследование. Его объем зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, вида анестезии и правил клиники. Врач заранее скажет, какие анализы и заключения нужны именно в вашем случае.

На этом этапе важно сообщить хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете постоянно, особенно если среди них есть препараты, влияющие на свертываемость крови. Самостоятельно отменять такие лекарства перед операцией не нужно — схему их приема врач корректирует индивидуально.

Подготовка к операции

Специальной сложной подготовки к иссечению контрактуры Дюпюитрена обычно не требуется. Основная задача перед операцией — убедиться, что вмешательство и выбранный вид анестезии безопасны для пациента.

Перед операцией врач уточнит:

• какие хронические заболевания у вас есть;
• какие лекарства вы принимаете постоянно;
• были ли раньше операции и реакции на анестезию;
• есть ли аллергия на лекарства;
• принимаете ли вы препараты, влияющие на свертываемость крови.

Особенно важно рассказать о приеме антикоагулянтов и антиагрегантов. Самостоятельно отменять такие препараты нельзя: если потребуется изменить схему лечения, врач скажет, как именно это сделать.

Также потребуется стандартное предоперационное обследование. Конкретный список анализов зависит от объема операции, способа обезболивания, возраста и сопутствующих заболеваний. Поэтому лучше ориентироваться на список, который выдаст врач после консультации, а не сдавать анализы заранее самостоятельно.

Если операция проводится с использованием анестезии, для которой необходимо ограничить прием пищи и жидкости, вам заранее объяснят, когда можно последний раз есть и пить. Эти требования зависят от выбранного способа обезболивания, поэтому универсального правила для всех операций здесь нет.

В день вмешательства кисть должна быть чистой, без свежих порезов, воспаления или повреждений кожи в области будущей операции. Если перед назначенной датой вы заболели, появилась температура или воспаление на руке, об этом нужно сообщить клинике.

Полезно заранее продумать и первые дни после операции. На руке будет повязка, а пользоваться кистью в обычном объеме сразу не получится. Поэтому бытовые дела, вождение автомобиля и работу, где нужна активная нагрузка на оперированную руку, лучше спланировать с учетом периода восстановления. После хирургического лечения пациентам обычно отдельно дают рекомендации по нагрузке на кисть, вождению и упражнениям.

Сколько длится операция

Продолжительность операции зависит от того, насколько распространена контрактура. Небольшой тяж в области ладони и выраженная деформация, которая продолжается на палец и затрагивает несколько суставов, — это разные по объему вмешательства.

Хирургу требуется время не только на иссечение измененного апоневроза. Важно аккуратно выделить ткани, увидеть и сохранить нервы и сосуды пальца, проверить его разгибание и затем закрыть рану. При повторной операции работа может занять больше времени из-за рубцовых изменений после предыдущего лечения.

Продолжительность хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена может варьироваться примерно от 20 минут до 2 часов в зависимости от сложности случая.

Но для пациента правильнее ориентироваться не на среднюю цифру из интернета. После осмотра кисти хирург сможет определить предполагаемый объем вмешательства и объяснить, сколько времени займет операция именно в вашем случае.

Больно ли делать операцию

Во время операции боли быть не должно: вмешательство выполняют под анестезией. В хирургии кисти могут использовать местное обезболивание, регионарную анестезию, при которой обезболивают всю руку, или общий наркоз. Какой вариант подойдет, зависит от объема операции, ее продолжительности и состояния пациента.

После того как действие анестезии закончится, болезненность возможна. Обычно к ней добавляются отек, чувство натяжения тканей и скованность пальцев — это ожидаемые ощущения в первые дни после хирургического лечения.

Врач заранее объяснит, какие обезболивающие можно принимать дома и как ухаживать за рукой. В первые дни также важно держать кисть выше уровня сердца и двигать пальцами в том объеме, который разрешил хирург: это помогает уменьшить отек и скованность.

Если боль вместо постепенного уменьшения становится сильнее, особенно вместе с нарастающим отеком, покраснением, выделениями из раны или повышением температуры, нужно связаться с врачом.

Что будет с пальцем после операции

После иссечения патологического тяжа палец обычно удается разогнуть значительно лучше, чем до операции. Но ожидать, что кисть сразу в операционной станет полностью такой же, как до болезни, не всегда правильно.

Если контрактура существовала давно и палец несколько лет оставался согнутым, изменения успевают затронуть не только ладонный апоневроз. Суставы, связки и окружающие ткани тоже привыкают к такому положению. Поэтому после удаления тяжа небольшой дефицит разгибания может сохраниться. Особенно это касается выраженных контрактур межфаланговых суставов.
Сразу после операции на кисти будет повязка. Возможны отек, умеренная болезненность и ощущение скованности. Это не означает, что операция не дала результата: окончательно оценивать движение пальца нужно уже в процессе заживления и восстановления.

Очень важно не держать кисть неподвижной дольше, чем рекомендовал хирург. После операций по поводу контрактуры Дюпюитрена обычно довольно рано начинают аккуратные движения пальцами, чтобы уменьшить риск послеоперационной скованности. Конкретный режим упражнений зависит от объема вмешательства и состояния раны.

Цель лечения — получить максимально возможное разгибание и удобную работу кисти. При небольшой или умеренной контрактуре результат может быть близким к полному выпрямлению пальца. При тяжелой и давно существующей деформации врач еще до операции объяснит, какого результата реально можно ожидать.

Восстановление после операции

После операции кисти нужно время не только для заживления раны, но и для восстановления движений. Поэтому реабилитация при контрактуре Дюпюитрена — это не просто «подождать, пока снимут швы». Важно постепенно вернуть пальцу разгибание и не дать кисти надолго стать скованной.

Первые дни после операции
На руке будет повязка. Возможны отек, болезненность и чувство стянутости в области раны. Обычно рекомендуют держать кисть приподнятой и двигать пальцами в том объеме, который разрешил хирург. Ранние аккуратные движения помогают уменьшить отек и снизить риск выраженной скованности.

При этом активно нагружать кисть сразу нельзя. Пока рана заживает, стоит избегать тяжелых сумок, силового хвата, работы инструментами и других действий, при которых приходится сильно сжимать руку.

Разработка пальцев
После фасциэктомии пациенту могут рекомендовать упражнения для сгибания и разгибания пальцев. Их задача — сохранить достигнутое во время операции разгибание и постепенно вернуть нормальный объем движений. Конкретный набор упражнений и частоту занятий лучше определять вместе с хирургом или специалистом по реабилитации кисти.

Не нужно самостоятельно пытаться резко «дотянуть» палец до прямого положения через боль. После операции ткани заживают, поэтому нагрузку увеличивают постепенно.

Когда можно пользоваться рукой как обычно
Сроки зависят от объема операции, того, как заживает рана, какой палец был оперирован и насколько быстро возвращаются движения.

После открытой фасциэктомии восстановление часто занимает несколько недель. По данным профильных хирургических центров, общая реабилитация может занимать примерно 4–10 недель, а при более сложных случаях — дольше.

К работе за компьютером и другой легкой деятельности обычно возвращаются раньше, чем к физическому труду. Легкая работа часто возможна примерно через 1–3 недели, а тяжелая ручная — через 4–8 недель. Эти сроки ориентировочные: для конкретного пациента решение зависит от состояния кисти и характера работы.

Главный ориентир восстановления — не определенное количество дней после операции, а состояние раны, объем движений и способность безопасно пользоваться кистью. Поэтому на контрольных осмотрах врач оценивает не только заживление шва, но и то, как разгибается и сгибается палец.

Нужен ли ортез после операции

Ортез после иссечения контрактуры Дюпюитрена нужен не каждому пациенту. Решение зависит от того, насколько выраженной была контрактура, какой объем операции выполнен и удается ли сохранить полученное разгибание пальца во время восстановления.

Если ортез назначают, его задача — удерживать палец в более разогнутом положении и не давать тканям постепенно стягиваться во время заживления. Чаще его используют ночью, чтобы днем кисть могла двигаться и возвращаться к обычной работе.

Ортез обычно изготавливают или подбирают под конкретную кисть. Важно, чтобы он удерживал палец в нужном положении, но при этом не давил на послеоперационную рану и не нарушал кровообращение.

Самостоятельно покупать жесткую шину и пытаться сильнее выпрямить палец не стоит. После операции чрезмерное натяжение тканей может мешать заживлению. Положение пальцев и режим ношения ортеза должен определить хирург или специалист по реабилитации кисти.
При этом ортез не заменяет упражнения. После операции важно сохранить не только разгибание, но и нормальное сгибание пальцев, поэтому восстановление обычно сочетает постепенные движения кистью и, если есть показания, фиксацию пальца в разогнутом положении на определенное время.

Когда снимают швы

После открытого иссечения контрактуры Дюпюитрена швы обычно снимают примерно через 10–14 дней. К этому времени врач оценивает, как заживает рана, нет ли воспаления и можно ли уже уменьшить объем повязки. Такой срок используется и в послеоперационных рекомендациях специализированных отделений хирургии кисти.

Если использовались рассасывающиеся нити, снимать их не нужно. Они постепенно исчезают сами, хотя отдельные участки нити могут сохраняться дольше двух недель.

До заживления рану важно держать сухой и не снимать повязку раньше срока без рекомендации врача. Если повязка промокла, сильно испачкалась или пропиталась отделяемым, ее лучше заменить.

Само снятие швов еще не означает, что кисть полностью восстановилась. После открытой операции рана обычно заживает в течение примерно 2–3 недель, а движение пальцев и сила кисти продолжают восстанавливаться дальше.

Если края раны расходятся, появляется нарастающее покраснение, выраженный отек, гнойное отделяемое или усиливающаяся боль, ждать планового снятия швов не нужно — кисть следует показать врачу раньше.

Возможные осложнения

Иссечение контрактуры Дюпюитрена относится к операциям на кисти, где хирург работает рядом с мелкими нервами и сосудами пальца. Поэтому полностью исключить риск осложнений невозможно, особенно при выраженной или повторной контрактуре.

После операции возможны:

• отек и болезненность в области вмешательства;
• более плотный или чувствительный послеоперационный рубец;
• замедленное заживление раны;
• инфекция;
• скованность пальца и ограничение движений;
• временное снижение или изменение чувствительности;
• повреждение нерва или сосуда пальца;
• сохранение части сгибательной контрактуры;
• повторное развитие заболевания со временем.

Небольшой отек, болезненность и чувство стянутости в первые дни сами по себе не считаются осложнением. Важна динамика: по мере заживления эти ощущения должны постепенно уменьшаться.

Отдельного внимания требует чувствительность пальца. При длительной контрактуре нерв может годами находиться в измененном положении и растягиваться при выпрямлении пальца. Поэтому после операции иногда появляется временное онемение или необычные ощущения.

Риск повреждения сосудов и нервов выше при сложных и повторных операциях, когда нормальная анатомия уже изменена тяжами и рубцовой тканью. Именно поэтому хирург во время фасциэктомии сначала аккуратно выделяет эти структуры и только затем иссекает патологический апоневроз.

Обратиться к врачу раньше назначенного осмотра нужно, если боль заметно усиливается, появляется выраженное покраснение, гнойное отделяемое, повышается температура, палец резко отекает, становится холодным или заметно меняет цвет.

Важно понимать и еще один момент: даже технически хорошо выполненная операция не может гарантировать, что контрактура больше никогда не появится. Это связано не с качеством операции, а с особенностями самого заболевания. Об этом подробнее — в следующем разделе.

Может ли контрактура появиться снова после операции

Да, рецидив возможен. Это важно понимать еще до операции: хирург удаляет или рассекает патологический тяж и исправляет сформировавшуюся деформацию, но сама склонность тканей к развитию болезни Дюпюитрена после этого не исчезает.

Поэтому со временем возможны разные ситуации:

• новый тяж формируется в уже оперированной области;
• контрактура появляется на другом пальце этой же кисти;
• изменения развиваются на второй руке;
• ранее выпрямленный палец снова начинает постепенно сгибаться.

Вероятность повторного заболевания зависит от метода лечения, выраженности процесса и индивидуальных особенностей пациента и возникает примерно у 1 пациента из 10.

Рецидив не означает, что первая операция была выполнена неправильно. Болезнь Дюпюитрена относится к хроническим заболеваниям соединительной ткани, и операция устраняет уже сформировавшиеся патологические изменения, но не может полностью убрать причину их образования.

При этом повторная операция требуется далеко не каждому. Если после лечения палец хорошо разгибается и рука сохраняет функцию в течение многих лет, никакого дополнительного вмешательства не требуется.

После операции полезно периодически обращать внимание на кисть. Если снова появляется плотный тяж, палец начинает хуже разгибаться или ладонь перестает полностью ложиться на стол, лучше показать руку травматологу-ортопеду, не дожидаясь выраженной деформации.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит контрактуру Дюпюитрена?

Этим заболеванием занимается травматолог-ортопед, а при необходимости операции — хирург, который работает с патологиями кисти. На консультации врач оценивает степень контрактуры и решает, достаточно ли наблюдения или уже стоит обсуждать хирургическое лечение.


Можно ли вылечить контрактуру Дюпюитрена без операции?

На ранней стадии, когда палец еще полностью разгибается, операция обычно не требуется. Врач может рекомендовать наблюдение. Если уже сформировалась стойкая сгибательная контрактура и палец заметно потерял разгибание, консервативные методы не могут просто «растянуть» сформировавшийся плотный тяж обратно до нормального состояния.


Что делать, если не разгибается мизинец или безымянный палец?

Если палец постепенно сгибается к ладони, а на ладони прощупывается плотный узел или тяж, стоит обратиться к травматологу-ортопеду. Такая картина характерна для контрактуры Дюпюитрена, хотя ограничение разгибания может иметь и другие причины. Точный диагноз врач поставит после осмотра кисти.


Можно ли полностью выпрямить палец после операции?

Во многих случаях разгибание удается значительно улучшить. Но результат зависит от того, насколько давно существует контрактура и какие суставы уже потеряли подвижность. При тяжелой многолетней деформации небольшой дефицит разгибания может сохраниться даже после полного удаления патологического тяжа.


Может ли заболевание перейти на другую руку?

Да. Контрактура Дюпюитрена может развиваться на обеих кистях и затрагивать разные пальцы. Операция на одном пальце устраняет уже сформировавшуюся контрактуру в этой области, но не исключает появления изменений в других участках ладони в будущем.